Ngày 13 tháng 6 năm 2014 tại kỳ họp Quốc hội khoá XIII đã thông qua Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, đây là một đạo luật quan trọng nhằm đáp ứng nhu cầu phát triển nền kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa và quá trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, đồng thời tạo hành lang pháp lý thuận lợi cho công tác bảo hiểm y tế trong giai đoạn tới, góp phần tích cực vào việc thực hiện thành công sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân. Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi có những điểm mới sau:

1. Về hình thức tham gia:

BHYT là hình thức tham gia bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật BHYT, để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

2. Về nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:

Sắp xếp lại từ 25 nhóm đối tượng thành 5 nhóm theo trách nhiệm đóng BHYT để thuận lợi trong quản lý và tổ chức thực hiện, bao gồm: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng; nhóm do tổ chức BHXH đóng; nhóm do ngân sách nhà nước đóng; nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng và nhóm tự đóng BHYT.

Bổ sung đối tượng thuộc lực lượng quân đội và công an phải tham gia BHYT. Bổ sung một số nhóm đối tượng được ngân sách Nhà nước đóng BHYT: Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo; người đang tại ngũ trong lực lượng vũ trang, thân nhân của học viên công an và học viên cơ yếu; một số nhóm đối tượng được tổ chức BHXH đóng BHYT đó là người mắc bệnh thuộc danh mục cần chữa trị dài ngày, người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

3. Về hình thức đóng bảo hiểm y tế và phương thức đóng BHYT:

3.1. Đối với hộ gia đình: Bổ sung quy định tham gia BHYT theo hộ gia đình sẽ được giảm dần mức đóng từ thành viên thứ hai trở đi. Người thứ nhất đóng tối đa bằng 6% mức lương cơ sở. Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất. Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất. Định kỳ ba tháng, sáu tháng hoặc 12 tháng, đại diện hộ gia đình, tổ chức cá nhân đóng đủ số tiền thuộc trách nhiệm phải đóng vào quỹ BHYT.

3.2. Đối với học sinh:

Học sinh đóng định kỳ 6 tháng hoặc 01 năm một lần, số tiền đóng của học sinh và hỗ trợ của ngân sách Nhà nước được xác định theo mức đóng và mức lương cơ sở tại thời điểm đóng BHYT. Khi nhà nước điều chỉnh mức đóng BHYT, điều chỉnh mức lương cơ sở thì người tham gia và ngân sách nhà nước không phải đóng bổ sung phần chênh lệch do điều chỉnh mức đóng, mức lương cơ sở đối với thời gian còn lại mà người tham gia đã đóng BHYT.

* Một số vấn đề cần lưu ý:

- Học sinh đã tham gia BHYT theo quy định tại hướng dẫn số 695/HDLN -GDĐT-YT-BHXH ngày 06/8/2015 của liên ngành Giáo dục & Đào tạo – Y tế – BHXH tỉnh Bình Thuận về thực hiện BHYT học sinh, sinh viên năm học 2015-2016 thì thực hiện cấp thẻ BHYT có thời hạn sử dụng ghi trên thẻ tương ứng với số tiền nộp vào quỹ BHYT.

- Trường hợp học sinh đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì hướng dẫn đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà học sinh đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 1, Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế – Bộ tài chính.

3.3. Công thức chung: Nếu trước đây ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% thì gần đây, thực hiện Quyết định số 47/2015/QĐ-UBND của Ủy ban nhân dân tỉnh, từ ngày 01/10/2015, các đối tượng học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục quốc dân; người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp có mức sống trung bình được hưởng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế bằng 3% mức đóng/người từ ngân sách của địa phương. Như vậy, ngân sách nhà nước hỗ trợ 33% mức đóng bảo hiểm y tế, phần còn lại đối tượng phải đóng khi tham gia bảo hiểm y tế là 67%. Công thức chung tính thời điểm hiện tại: 1.150.000 đồng x 4,5% x số tháng đóng bảo hiểm y tế x 67%

3.4. Phương thức đóng bảo hiểm y tế của học sinh trong năm học 2015-2016:

* Đối với học sinh vào lớp một:

- Lần một, đóng phí BHYT 07 tháng vào đầu năm học, thẻ BHYT có gía trị sử dụng từ ngày 01/10/2015 đến ngày 30/4/2016. Số tiền đóng:

+ Học sinh thường: 242.708 đồng

+ Học sinh thuộc hộ gia đình cận nghèo: 54.337 đồng

- Lần hai, đóng phí BHYT 06 tháng chậm nhất đến ngày 20/4/2016, thẻ BHYT có gí trị sử dụng từ ngày 01/5/2016 đến ngày 31/10/2016. Số tiền đóng được xác định theo mức đóng BHYT và mức lương cơ sở tại thời điểm đóng BHYT.

* Đối với học sinh có thẻ BHYT (thẻ BHYT trẻ em dưới 6 tuổi) còn hạn sử dụng khi đến kỳ nhập học (từ ngày 01/10/2015 đến 31/12/2015) thì thực hiện thu và cấp thẻ BHYT học sinh như sau:

- Trường hợp thẻ BHYT còn hạn sử dụng đến ngày cuối cùng của tháng thì thực hiện thu và cấp thẻ BHYT từ ngày đầu của tháng tiếp theo.

+ Lần một, đóng phí BHYT vào đầu năm học, thẻ BHYT có gía trị sử dụng đến ngày 30/4/2016. Số tiền đóng:

. Đối với thẻ BHYT trẻ em dưới 6 tuổi còn hạn sử dụng đến ngày 31/10/2015 (số tháng tham gia BHYT là 06 tháng) học sinh thường đóng 208.038 đồng, học sinh thuộc hộ cận nghèo đóng 46.575 đồng. Thẻ BHYT học sinh có giá trị sử dụng từ ngày 01/11/2015 đến ngày 30/4/2016).

. Đối với thẻ BHYT trẻ em dưới 6 tuổi còn hạn sử dụng đến ngày 30/11/2015 (số tháng tham gia BHYT là 05 tháng) học sinh thường đóng 173.370 đồng, học sinh thuộc hộ cận nghèo đóng 38.812 đồng. Thẻ BHYT học sinh có giá trị sử dụng từ ngày 01/12/2015 đến ngày 30/4/2016).

. Đối với thẻ BHYT trẻ em dưới 6 tuổi còn hạn sử dụng đến ngày 31/12/2015 (số tháng tham gia BHYT là 04 tháng) học sinh thường đóng 138.690 đồng, học sinh thuộc hộ cận nghèo đóng 31.050 đồng. Thẻ BHYT học sinh có giá trị sử dụng từ ngày 01/01/2016 đến ngày 30/4/2016).

+ Lần hai, đóng phí 06 tháng chậm nhất đến ngày 20/4/2016, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01/5/2016 đến ngày 31/10/2016. Số tiền đóng được xác định theo mức đóng BHYT và mức lương cơ sở tại thời điểm đóng BHYT.

- Trường hợp thẻ BHYT còn hạn sử dụng đến các ngày trong tháng (tháng thẻ BHYT trẻ em dưới 6 tuổi hết hạn) thì thực hiện thu và cấp thẻ BHYT như sau:

+ Lần một, đóng phí BHYT vào đầu năm học, thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày 30/4/2016. Số tiền đóng:

. Đối với thẻ BHYT trẻ em dưới 6 tuổi còn hạn sử dụng từ ngày 01/10/2015 đến ngày đến ngày 30/10/2015 (số tháng tham gia BHYT là 07 tháng) học sinh thường đóng 242.708 đồng, học sinh thuộc hộ cận nghèo đóng 54.337 đồng. Thẻ BHYT học sinh có giá trị sử dụng từ ngày 01/10/2015 đến ngày 30/4/2016).

. Đối với thẻ BHYT trẻ em dưới 6 tuổi còn hạn sử dụng từ ngày 01/11/2015 đến ngày 29/11/2015 (số tháng tham gia BHYT là 06 tháng) học sinh thường đóng 208.038 đồng, học sinh thuộc hộ cận nghèo đóng 46.575 đồng. Thẻ BHYT học sinh có giá trị sử dụng từ ngày 01/11/2015 đến ngày 30/4/2016).

. Đối với thẻ BHYT trẻ em dưới 6 tuổi còn hạn sử dụng từ ngày 01/12/2015 đến ngày 30/12/2015 (số tháng tham gia BHYT là 05 tháng) học sinh thường đóng 173.370 đồng, học sinh thuộc hộ cận nghèo đóng 38.812 đồng. Thẻ BHYT học sinh có giá trị sử dụng từ ngày 01/12/2015 đến ngày 30/4/2016).

- Lần hai, đóng phí BHYT 06 tháng chậm nhất đến ngày 20/4/2016, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01/5/2016 đến ngày 31/10/2016. Số tiền đóng được xác định theo mức đóng BHYT và mức lương cơ sở tại thời điểm đóng BHYT.

* Đối với học sinh các lớp còn lại:

- Lần một, đóng phí BHYT 06 tháng vào đầu năm học chậm nhất đến ngày 20/10/2015, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01/11/2015 đến ngày 30/4/2016. Số tiền đóng:

+ Học sinh thường đóng: 208.038 đồng

+ Học sinh thuộc hộ gia đình cận nghèo: 46.575 đồng.

- Lần hai, đóng phí BHYT 06 tháng chậm nhất đến ngày 20/4/2016, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01/5/2016 đến ngày 31/10/2016. Số tiền đóng được xác định theo mức đóng BHYT và mức lương cơ sở tại thời điểm đóng BHYT.

* Học sinh gia đình có điều kiện kinh tế và tự nguyện đóng BHYT một lần cho nhà trường từ đầu năm học.

* Học sinh thuộc hộ cận nghèo đến ngày 30/9/2015 chưa đóng tiền tham gia BHYT đã được ngân sách huyện hổ trợ cấp thẻ BHYT hạn sử dụng từ ngày 01/10/2015 đến ngày 31/12/2015.

4. Về mức hưởng Bảo hiểm y tế:

Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Bổ sung quy định miễn cùng chi trả cho thân nhân người có công với cách mạng là cha, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng liệt sỹ, người có công nuôi dưỡng liệt sỹ, con của liệt sỹ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh; các thân nhân khác của người có công với cách mạng, người thuộc hộ gia đình cận nghèo cùng chi trả 5%. Miễn chi trả cho người thuộc hộ nghèo, dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đối tượng bảo trợ xã hội để tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế.

Mở rộng phạm vi thanh toán BHYT trong điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ cho trẻ dưới 06 tuổi; khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, gây thương tích, tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra.

Người dân tộc thiểu số; người thuộc hộ gia đình nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh, tuyến trung ương được qũy BHYT thanh toán chi phí điều trị nội trú, có mức hưởng theo quy định và không bị coi là vượt tuyến, trái tuyến.

Từ ngày 01/01/2016, người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện trong cùng địa bàn tỉnh, có mức hưởng theo quy định và không bị coi là vượt tuyến, trái tuyến

5. Về thẻ BHYT:

Đối với trẻ em dưới 06 tuổi thẻ BHYT có gía trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó.

Người tham gia BHYT lần đầu thuộc đối tượng hộ gia đình, người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp có mức sống trung bình, hộ cận nghèo thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày người tham gia nộp tiền đóng BHYT. Người tham gia BHYT liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước.

6. Về trách nhiệm của các đơn vị:

Bổ sung quy định trách nhiệm của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ giáo dục và Đào tạo, Bộ Quốc phòng, Bộ Công an trong việc triển khai thực hiện BHYT.

Giao trách nhiệm Ủy ban nhân dân xã lập danh sách tham gia BHYT trên địa bàn cho các đối tượng thuộc các nhóm: do tổ chức BHXH đóng; nhóm do ngân sách nhà nước đóng; nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng và nhóm tự đóng BHYT theo hộ gia đình (trừ lực lượng vũ trang, thân nhân lực lượng vũ trang và học sinh). Phải lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT cho Trẻ em đồng thời với việc cấp giấy khai sinh.